МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

от 6 июня 2013 г. N 354н

Срок действия документа ограничен 31 декабря 2027 года.

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ

  

В соответствии со статьями 14, 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить:

порядок проведения патолого-анатомических вскрытий согласно приложению N 1;

форму учетной медицинской документации N 013/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия" согласно приложению N 2;

форму учетной медицинской документации N 013-1/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного" согласно приложению N 3;

форму учетной медицинской документации N 015/у "Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших" согласно приложению N 4.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29 апреля 1994 г. N 82 "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 1994 г., регистрационный N 588).

 

Министр

В.И.СКВОРЦОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 6 июня 2013 г. N 354н

 

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ

 

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии (далее - патолого-анатомические бюро (отделения)).

Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения, связанные с проведением судебно-медицинской экспертизы трупа, донорством органов и тканей человека и их трансплантацией (пересадкой), а также с передачей невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях.

2. Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования <1>.

--------------------------------

<1> В соответствии с частью 3 статьи 67 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

 

4. Направление тел умерших, а также мертворожденных, на патолого-анатомическое вскрытие, если отсутствуют обстоятельства, препятствующие проведению патолого-анатомического вскрытия (абзац первый пункта 3 настоящего Порядка), осуществляется после констатации биологической смерти человека медицинским работником медицинской организации или выездной бригады скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правилами определения момента смерти человека, в том числе критериями и процедурой установления смерти человека, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 39, ст. 5289).

5. Направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач.

6. В случае наступления смерти вне медицинской организации направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.

7. В случае наступления смерти в стационарных учреждениях социального обслуживания, образовательных организациях, в которых созданы условия для проживания обучающихся, и домах ребенка направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) указанных организаций либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание этих организаций.

8. Медицинский работник в случаях, предусмотренных пунктами 5 - 7 настоящего Порядка, оформляет и подписывает направление на патолого-анатомическое вскрытие в патолого-анатомическое бюро (отделение), в котором указываются следующие сведения:

1) наименование организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патолого-анатомическое бюро (отделение);

2) фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода);

3) дата и время наступления смерти (мертворождения).

9. Для проведения патолого-анатомического вскрытия вместе с телом умершего (мертворожденного, плода) в патолого-анатомическое бюро (отделение) направляется медицинская документация умершего (мертворожденного, плода) - медицинская карта стационарного больного (медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта амбулаторного больного), содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-X <1> и посмертный эпикриз.

--------------------------------

<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

 

10. Патолого-анатомические бюро (отделения), в которые осуществляется доставка тел умерших, определены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья на основании установленных законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья полномочиями <1>.

--------------------------------

<1> Статья 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

 

11. При подозрении на наличие признаков особо опасных инфекционных болезней у умершего, мертворожденного или плода патолого-анатомическое вскрытие осуществляется в изолированных помещениях патолого-анатомического бюро (отделения), предназначенных для вскрытия таких трупов, в соответствии с требованиями государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов.

В случае если при проведении патолого-анатомического вскрытия обнаружены признаки инфекционных болезней, информация об этом направляется медицинской организацией, в которой проводилось патолого-анатомическое вскрытие, в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания умершего, мертворожденного или плода в соответствии с порядками оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации <1>.

--------------------------------

<1> Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июля 2012 г., регистрационный N 24867); приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2012 г. N 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2012 г., регистрационный N 23726).

 

12. При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершего направляется на судебно-медицинскую экспертизу в соответствии с порядком проведения судебно-медицинских экспертиз, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 62 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

13. Патолого-анатомические вскрытия подразделяются на следующие категории сложности:

1) патолого-анатомическое вскрытие первой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие (макроскопическое исследование) без проведения гистологического исследования;

2) патолого-анатомическое вскрытие второй категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие плода, мертворожденного или умершего новорожденного, а также патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, при отсутствии неопределенности в трактовке механизмов и причины смерти (в том числе при ишемической болезни сердца, ревматических поражениях клапанов сердца вне обострения, инфаркте головного мозга, новообразованиях, подтвержденных гистологически, циррозе печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендиците, холецистите, желчнокаменной болезни, аневризме аорты);

3) патолого-анатомическое вскрытие третьей категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, а также в случаях смерти после оперативных вмешательств (за исключением случаев, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта), когда возникают трудности в трактовке сущности патологического процесса, механизмов и причины смерти, что требует применения дополнительных гистологических и гистохимических окрасок, бактериоскопического, бактериологического, биохимического и других исследований (в том числе при кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, цереброваскулярных заболеваниях, сосудистой недостаточности кишечника, кишечной непроходимости, вирусных гепатитах, пиелонефритах, мочекаменной болезни, обструктивных болезнях легкого, сосудистой недостаточности конечностей, психических и нервных болезнях, алкоголизме, панкреатитах, амилоидозе);

4) патолого-анатомическое вскрытие четвертой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти (в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления);

5) патолого-анатомическое вскрытие пятой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при неустановленном клиническом диагнозе основного заболевания, когда имеются трудности в трактовке характера патологического процесса и причины смерти или необходимо применение дополнительных иммуногистохимических, молекулярно-биологических, электронно-микроскопических методов исследования (в том числе при новообразованиях неустановленного гистогенеза, особо опасных инфекционных болезнях, ВИЧ-инфекции).

14. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека.

15. Сведения о поступлении в патолого-анатомическое бюро (отделение) тела умершего вносятся в форму учетной медицинской документации N 015/у "Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших" (приложение N 4 к настоящему приказу) (далее - Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших).

16. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется <1>.

--------------------------------

<1> В соответствии с частью 4 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

 

17. Перед началом проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения патолого-анатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента.

18. На проведение патолого-анатомического вскрытия пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, приглашается его лечащий врач (врач-акушер-гинеколог, врач-неонатолог), фельдшер, акушерка или заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти.

19. Этапы проведения патолого-анатомического вскрытия:

1) наружный осмотр тела;

2) вскрытие и исследование полостей тела;

3) извлечение органокомплекса;

4) изучение органов и тканей;

5) взятие биологического материала для гистологического и других дополнительных исследований;

6) приведение тела в достойный вид;

7) лабораторная обработка биологического материала;

8) микроскопическое изучение биологического материала.

20. Наружный осмотр тела включает в себя осмотр состояния кожных покровов, в том числе на наличие послеоперационных рубцов и ран, повязок, дренажей, патологических образований.

21. Вскрытие и исследование полостей тела включает в себя осмотр состояния стенок и содержимого полостей, синтопического расположения органов, характеристику их серозного покрова.

22. Извлечение органокомплекса осуществляется с использованием методических приемов, позволяющих сохранить взаиморасположение внутренних органов и тканей.

23. Изучение органов и тканей производится в следующей последовательности:

1) головной мозг и оболочки мозга;

2) череп и придаточные пазухи;

3) язык, глотка, пищевод;

4) трахея, бронхи, легкое;

5) сердце и крупные сосуды;

6) средостение, забрюшинная клетчатка, грудная и брюшная полости;

7) грудная аорта, брюшная аорта, крупные артерии (почечные, брыжеечные, подвздошные);

8) почки, надпочечники, мочеточники;

9) поджелудочная железа, печень, желчный пузырь;

10) желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка;

11) мочевой пузырь, предстательная железа (матка, яичники);

12) магистральные сосуды конечностей;

13) кости и мягкие ткани;

14) плацента (при наличии);

15) плодные оболочки и пуповина (при наличии).

24. Взятие биологического материала для гистологического исследования (при наличии медицинских показаний - гистохимического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований) включает в себя иссечение кусочков органов и тканей и помещение их в фиксирующие растворы. Гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, генетические, молекулярно-биологические исследования выполняются в патолого-анатомическом бюро (отделении).

При наличии медицинских показаний производится взятие биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического), биохимического и (или) других необходимых исследований. Для проведения указанных исследований биологический материал передается в соответствующее структурное подразделение медицинской организации в нефиксированном (нативном) виде. Для микробиологического (бактериологического и вирусологического) исследования биологический материал забирается с соблюдением требований стерильности.

25. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего и сохранением максимально его анатомической формы.

После проведения патолого-анатомического вскрытия приведение тела в достойный вид осуществляется путем ушивания секционных разрезов и омывания водой.

26. Лабораторная обработка биологического материала, взятого для гистологического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований, включает в себя:

1) окончательную фиксацию;

2) проводку (обезвоживание и пропитывание парафином);

3) заливку в парафин с изготовлением парафиновых блоков;

4) микротомию (изготовление парафиновых срезов, монтирование их на предметные стекла и высушивание);

5) окраску, заключение и высушивание микропрепаратов;

6) сортировку микропрепаратов.

27. Микроскопическое изучение биологического материала представляет собой микроскопическое исследование микропрепаратов с помощью гистологических, гистохимических, иммуногистохимических методов исследований, а также сопоставление их результатов с данными макроскопического исследования.

28. По окончании этапов проведения патолого-анатомического вскрытия, предусмотренных подпунктами 1 - 5 пункта 19 настоящего Порядка, в день проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет форму учетной медицинской документации N 013/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия" или форму учетной медицинской документации N 013/у-1 "Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного" (приложения N 2 - 3 к настоящему приказу) (далее - протокол патолого-анатомического вскрытия).

29. Для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол патолого-анатомического вскрытия и направляются в медицинскую организацию, врач (фельдшер) которой выдал направление на патолого-анатомическое вскрытие.

30. Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.

Копия протокола патолого-анатомического вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего - медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента), которая возвращается в медицинскую организацию.

31. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания по результатам патолого-анатомического вскрытия отражается в учетной форме N 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти" или в учетной форме N 106-2/у-08 "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти", которые утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. N 782н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2008 г., регистрационный N 13055), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1687н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2012 г., регистрационный N 23490).

32. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию <1>.

--------------------------------

<1> В соответствии с частью 5 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

 

В случае, указанном в абзаце 1 настоящего пункта, заключение о причине смерти и диагнозе заболевания оформляется выпиской из протокола патолого-анатомического вскрытия.

33. После завершения патолого-анатомического вскрытия тело умершего выдается для погребения супругу, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), иным родственникам либо законному представителю умершего, а при отсутствии таковых - иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Сведения о выдаче тела умершего вносятся в Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших.

34. В медицинской организации, проводящей патолого-анатомическое вскрытие, формируется архив, который включает следующие материалы, полученные по результатам патолого-анатомических вскрытий:

1) биологические материалы;

2) гистологические препараты;

3) протоколы патолого-анатомических вскрытий.

35. Биологические материалы, полученные при проведении патолого-анатомических вскрытий, хранятся в 10% растворе нейтрального формалина в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) до окончания гистологического исследования и установления патолого-анатомического диагноза.

Гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках хранятся в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) в течение трех лет.

Протокол патолого-анатомического вскрытия хранится в архиве медицинской организации, в которой проводится патолого-анатомическое вскрытие, в течение срока хранения медицинской карты стационарного больного (медицинской карты родов, медицинской карты новорожденного, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного).

36. В случае выдачи по письменному запросу органов дознания, следствия, суда гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия сведения об этом фиксируются записью в журнале, которая должна содержать:

1) дату выдачи гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия;

2) сведения об умершем, указанные в подпункте 2 пункта 8 настоящего Порядка;

3) реквизиты письменного запроса органов дознания, следствия, суда;

4) сведения о лице, которому выданы гистологические препараты, биологические материалы в парафиновых блоках и копии протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись;

5) сведения о работнике, который произвел выдачу гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись;

6) отметка о возвращении гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках.

37. Медицинские отходы, образовавшиеся в результате проведения патолого-анатомического вскрытия, включая гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках, по истечении срока, предусмотренного пунктом 35 настоящего Порядка, утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 декабря 2010 г. N 163 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 17 февраля 2011 г., регистрационный N 19871).

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 6 июня 2013 г. N 354н

 

 

ПРОТОКОЛ

патолого-анатомического вскрытия N _______

"__" ___________ 20__ г.

 

1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и

умер пациент(ка) __________________________________________________________

2. Медицинская карта амбулаторного (стационарного) пациента N _________

3. Фамилия, имя, отчество умершего(ей) ____________________________________

4. Пол: мужской 1, женский 2 ______

5. Дата рождения: число ______ месяц _______ год ____

6. Дата смерти: число ______ месяц ________ год ____, время ________

7. Место жительства (регистрации) умершего (ей): республика, край,  область

район _________________ город __________ населенный пункт _________________

улица __________________ дом _________ квартира ___________

8. Местность: городская - 1, сельская - 2

9. Семейное   положение:  состоял(а)  в  зарегистрированном  браке - 1,  не

состоял(а) в зарегистрированном браке - 2, неизвестно - 3

10. Образование:   профессиональное:  высшее  -  1,   неполное  высшее - 2,

среднее  -  3,  начальное - 4;  общее:  среднее (полное) - 5, основное - 6,

начальное - 7; не имеет начального образования - 8, неизвестно - 9 ______

11. Занятость: руководители и  специалисты  высшего  уровня  квалификации -

1,    прочие    специалисты   -   2,   квалифицированные   рабочие   -   3,

неквалифицированные  рабочие - 4, занятые на военной службе - 5; пенсионеры

-  6, студенты и учащиеся - 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве - 8,

безработные - 9, прочие - 10 __________

12. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер

пациент(ка): число _______ месяц ________ год ____, время ________

13. Доставлен  в медицинскую  организацию,  в  которой  наблюдался  и  умер

пациент(ка) через ______ часов, _______ дней после начала заболевания

14. Фамилия, имя, отчество лечащего врача (фельдшера) _____________________

15. Лечащий      врач     (заведующий    отделением)    присутствовал    на

патолого-анатомическом вскрытии

    (да - 1, нет - 2): ______________

16. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число _________ месяц

__________ год ____

17. Основные клинические данные: __________________________________________

18. Заключительный клинический диагноз:          код по МКБ-X <*> _________

Основное заболевание: _____________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

 

ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

 

19. Наружный осмотр тела:

рост _________ см, масса тела _________ кг,

телосложение _____________________________________________________________,

состояние питания ________________________________________________________,

состояние мышечной и костной систем ______________________________________,

кожный покров: головы ____________________________________________________,

шеи ________________________________, груди ______________________________,

туловища ________________________________, конечностей ___________________;

трупные пятна и их расположение __________________________________________,

выраженность и распространенность трупного окоченения ____________________,

состояние естественных отверстий _________________________________________,

наружные половые органы __________________________________________________,

операционные раны: длина разреза ____ см, характер операционной раны _____,

швы __________________________, выделения из раны ________________________,

следы инъекций и изменения в их зоне _____________________________________. 

20. Брюшная полость:

расположение органов _____________________________________________________,

листки брюшины _________________________, сращения _______________________,

наличие свободной жидкости в брюшной полости _____________________________;

внешний вид и размеры внутренних органов до вскрытия: диафрагма __________,

печень __________________________, селезенка _____________________________,

большой сальник ______________________, желудок __________________________,

кишечник ___________________________, мочевой пузырь _____________________,

червеобразный отросток ___________________________________________________.

 

21. Грудная полость:

расположение органов _____________________________________________________,

объем легкого ________, сращения и жидкость в плевральных полостях _______;

наружный осмотр сердца: форма _______________, расположение ______________;

вилочковая железа: расположение _______________, величина ________________. 

22. Полость черепа:

мягкие покровы головы при отделении их от черепа _________________________,

кости черепа _____________________________________________________________;

оболочки головного мозга: мягкая _________________________________________,

паутинная __________________________, твердая ____________________________;

кровенаполнение сосудов __________________________________________________;

головной мозг: объем ______________, масса _______________________________,

консистенция ___________________, вещество мозга _________________________,

желудочки ____________________________, мозжечок _________________________,

продолговатый мозг ______________________, сосудистые сплетения __________.

23. Органы кровообращения: сердце: размеры ____________, масса ___________,

эпикард и перикард _______________________________________________________,

консистенция сердечной мышцы _____________________________________________,

кровенаполнение полостей сердца __________________________________________,

сгустки крови ____________________________________________________________,

проходимость предсердно-желудочковых отверстий ___________________________,

толщина стенки желудочка левого ____________, правого ____________________,

толщина межжелудочковой перегородки ________, эндокард ___________________,

миокард ___________________________________________________________________

клапаны сердца ___________________________________________________________,

венечные артерии _________________________________________________________,

аорта ______________________, легочные артерии ___________________________,

крупные вены _____________________________________________________________,

24. Органы дыхания: околоносовые пазухи __________________________________,

гортань ____________, слизистая оболочка трахеи и бронхов ________________,

легкое: размеры _____________, масса ___________, форма __________________,

воздушность ______________________________________________________________,

плотность _________________, плевральные листки __________________________,

ткань легкого на разрезе _________________________________________________,

патологические образования _______________________________________________,

водная проба _____________________________________________________________,

состояние поперечных срезов: сосудов _____________, бронхов ______________;

прикорневые лимфатические узлы ___________________________________________,

паратрахеальные лимфатические узлы _______________________________________. 

25. Органы пищеварения: язык ________________, небные миндалины __________,

пищевод __________________________________________________________________,

желудок __________________________________________________________________,

кишка: тонкая __________________________, толстая ________________________;

печень: размеры _________________, масса _____________, форма ____________,

консистенция _____________________, окраска ______________________________,

характер поверхности ___________________, вид на разрезе _________________;

желчный пузырь _____________________, размеры ____________________________,

консистенция желчи ___________________, стенки ___________________________,

внепеченочные желчные протоки ____________________________________________;

поджелудочная железа: размеры __________________, масса __________________,

консистенция __________________________, цвет ____________________________,

рисунок ткани на разрезе __________________________________________________

26. Органы мочеполовой системы: почки: размеры __________, масса _________,

консистенция ________________, характер поверхности ______________________,

вид на разрезе _________________, толщина коркового вещества _____________,

слизистая оболочка лоханок _______________________________________________;

мочеточники _______________________, мочевой пузырь ______________________,

предстательная железа ______________________, матка ______________________,

маточные трубы ___________________________________________________________,

влагалище _____________________, яичники _________________________________. 

27. Органы кроветворения: селезенка: размеры ___________, масса __________,

консистенция ____________________, вид снаружи ___________________________,

вид на разрезе ________________________, характер соскоба ________________;

лимфатические узлы: брыжейки _______________, средостения ________________,

шеи ___________________________; костный мозг ____________________________. 

28. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры ____, консистенция ____,

вид: снаружи _______________________, на разрезе _________________________;

надпочечники: форма __________________, цвет на разрезе __________________,

рисунок ткани ______________________; гипофиз ____________________________;

паращитовидные железы ____________________________________________________.

29. Костно-мышечная система: мышцы ________________________________________

кости _____________________________________________________________________

суставы ___________________________________________________________________ 

30. Для гистологического исследования взяты: ___________________________ 

31. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты: ________________ 

32. Патолого-анатомический диагноз (предварительный):  код по МКБ-X <*> ___

Основное заболевание:_____________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________ 

33. Описание результатов дополнительных исследований: _____________________

34. Патолого-анатомический диагноз          код по МКБ-X <*> ______________

Основное заболевание: _____________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________ 

35.    Сопоставление     заключительного     клинического     диагноза    и

патолого-анатомического диагноза: _________________________________________ 

36. Дефекты оказания медицинской помощи: __________________________________

37. Причина смерти: 

38. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: _______________________________ 

39. Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы _____________ подпись __________

 

    Заведующий патолого-анатомическим

    отделением:          фамилия, инициалы _____________ подпись __________ 

40. Дата: "__" ___________ 20__ года.

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

 

  

ПРОТОКОЛ

патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного

или новорожденного N ________ 

"__" ____________ 20__ г.

 

1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и

умер пациент(ка) __________________________________________________________

2. История родов, история развития новорожденного, история развития ребенка

(подчеркнуть) N __________________

3. Родился: плод - 1, мертворожденный - 2, новорожденный - 3

4. Фамилия, имя, отчество умершего новорожденного _________________________

5. Пол: мужской - 1, женский - 2, неизвестен - 3

6. Дата рождения: число ________ месяц ___________ год ____, время ______

7. Дата смерти: число _________ месяц ___________ год ____, время ______

8. Масса тела при рождении _______________

9. Длина тела при рождении _______________

10. Место смерти: республика, край, область ______________ район __________

город _______________ населенный пункт ____________________________________

улица _______________________________ дом ____________ квартира ___________

11. Фамилия, имя, отчество матери _________________________________________

12. Место жительства (регистрации) матери: республика, край, область ______

район _______________ город _____________ населенный пункт ________________

улица ___________________ дом __________ квартира _________

13. Местность: городская - 1, сельская - 2

14. Семейное  положение:   состояла   в  зарегистрированном  браке - 1,  не

состояла в зарегистрированном браке - 2, неизвестно - 3

15. Образование:    профессиональное:   высшее  - 1,  неполное  высшее - 2,

среднее  -  3,  начальное  -  4; общее: среднее (полное) - 5, основное - 6,

начальное - 7; не имеет начального образования - 8, неизвестно - 9

16. Занятость: руководители и специалисты  высшего  уровня  квалификации  -

1,    прочие    специалисты   -   2,   квалифицированные   рабочие   -   3,

неквалифицированные  рабочие - 4, занятые на военной службе - 5; пенсионеры

-  6, студенты и учащиеся - 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве - 8,

безработные - 9, прочие - 10

17. Срок беременности __ недель 18. Роды: одноплодные - 1, многоплодные - 2

19. Порядковый номер родов __________

20. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер

пациент(ка):

    число ______ месяц ______ год ____, время _________

21. Фамилия, имя,  отчество  врача  акушера-гинеколога  (врача-неонатолога,

акушерки) _________________________________________________________________

22. Врач     акушер-гинеколог   (врач-неонатолог,   акушерка,    заведующий

отделением) присутствовал(а) на патолого-анатомическом вскрытии    (да - 1,

нет - 2) _____________

23. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число _______________

месяц __________ год ____

24. Основные клинические данные: __________________________________________

25. Заключительный клинический диагноз:          код по МКБ-X <*> _________

Основное заболевание: _____________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

 

ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

 

26. Наружный осмотр тела:

рост _______ см, масса тела __________ кг,

телосложение _____________________________________________________________,

состояние питания ________________________________________________________,

состояние мышечной и костной систем ______________________________________,

кожный покров: головы ____________________________________________________,

шеи _______________________________, груди _______________________________,

туловища ________________________________, конечностей ___________________;

трупные пятна и их расположение __________________________________________,

выраженность и распространенность трупного окоченения ____________________,

состояние естественных отверстий _________________________________________,

наружные половые органы __________________________________________________.

операционные раны: длина разреза ____ см, характер операционной раны _____,

швы ____________________________, выделения из раны ______________________,

следы инъекций и изменения в их зоне _____________________________________. 

27. Брюшная полость:

расположение органов _____________________________________________________,

листки брюшины ______________________, сращения __________________________,

наличие свободной жидкости в брюшной полости _____________________________;

внешний вид и размеры внутренних органов до вскрытия: диафрагма __________,

печень _______________________________, селезенка ________________________,

большой сальник __________________________, желудок ______________________,

кишечник __________________________, мочевой пузырь ______________________,

червеобразный отросток ___________________________________________________. 

28. Грудная полость:

расположение органов _____________________________________________________,

объем легкого ________, сращения и жидкость в плевральных полостях _______;

наружный осмотр сердца: форма ________________, расположение _____________;

вилочковая железа: расположение ___________________, величина ____________. 

29. Полость черепа:

мягкие покровы головы при отделении их от черепа _________________________,

кости черепа _____________________________________________________________;

оболочки головного мозга: мягкая _________________________________________,

паутинная ____________________________, твердая __________________________;

кровенаполнение сосудов __________________________________________________;

головной мозг: объем _______________, масса ______________________________,

консистенция ____________________, вещество мозга ________________________,

желудочки _______________________________, мозжечок ______________________,

продолговатый мозг ______________, сосудистые сплетения __________________.

30. Органы кровообращения: сердце: размеры ___________, масса ____________,

эпикард и перикард _______________________________________________________,

консистенция сердечной мышцы _____________________________________________,

кровенаполнение полостей сердца __________________________________________,

сгустки крови ____________________________________________________________,

проходимость предсердно-желудочковых отверстий ___________________________,

толщина стенки желудочка левого ______________, правого __________________,

толщина межжелудочковой перегородки __________, эндокард _________________,

миокард __________________________________________________________________,

клапаны сердца ___________________________________________________________,

венечные артерии _________________________________________________________,

аорта ________________________, легочные артерии _________________________,

крупные вены _____________________________________________________________. 

31. Органы дыхания: околоносовые пазухи __________________________________,

гортань __________, слизистая оболочка трахеи и бронхов __________________,

легкое: размеры ___________, масса _______________, форма ________________,

воздушность ______________________________________________________________,

плотность ____________________, плевральные листки _______________________,

ткань легкого на разрезе _________________________________________________,

патологические образования _______________________________________________,

водная проба _____________________________________________________________,

состояние поперечных срезов: сосудов ___________, бронхов ________________;

прикорневые лимфатические узлы ___________________________________________,

паратрахеальные лимфатические узлы _______________________________________. 

32. Органы пищеварения: язык ______________, небные миндалины ____________,

пищевод __________________________________________________________________,

желудок __________________________________________________________________,

кишка: тонкая _________________________, толстая _________________________;

печень: размеры ______________, масса ________________, форма ____________,

консистенция _________________________, окраска __________________________,

характер поверхности __________________, вид на разрезе __________________;

желчный пузырь ______________________, размеры ___________________________,

консистенция желчи ______________, стенки ________________________________;

внепеченочные желчные протоки ____________________________________________;

поджелудочная железа: размеры __________________, масса __________________,

консистенция _______________________, цвет _______________________________,

рисунок ткани на разрезе __________________________________________________

33. Органы мочеполовой системы: почки: размеры ________, масса ___________,

консистенция _________________, характер поверхности _____________________,

вид на разрезе _________________, толщина коркового вещества _____________,

слизистая оболочка лоханок _______________________________________________;

мочеточники ________________________, мочевой пузырь _____________________,

предстательная железа ___________________, матка _________________________,

маточные трубы ___________________________________________________________,

влагалище _____________________, яичники _________________________________. 

34. Органы кроветворения: селезенка: размеры _________, масса ____________,

консистенция ___________________, вид снаружи ____________________________,

вид на разрезе _________________, характер соскоба _______________________;

лимфатические узлы: брыжейки _________________, средостения ______________,

шеи ___________________________; костный мозг ____________________________. 

35. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры ______, масса _________,

вид: снаружи _______________________, на разрезе _________________________;

надпочечники: форма ___________________, цвет на разрезе _________________,

рисунок ткани ___________________; гипофиз _______________________________;

паращитовидные железы ____________________________________________________. 

36. Костно-мышечная система: мышцы ________________________________________

кости _____________________________________________________________________

суставы ___________________________________________________________________ 

37. Плацента (при наличии): размеры _____________, масса ____________, 

38. Плодные оболочки и пуповина: __________________________________________

39. Для гистологического исследования взяты: ______________________________ 

40. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты: ________________ 

41. Патолого-анатомический диагноз (предварительный):  код по МКБ-X <*> ___

Основное заболевание: _____________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

42. Описание результатов дополнительных исследований: _____________________

43. Патолого-анатомический диагноз         код по МКБ-X <*> _______________

Основное заболевание: _____________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________ 

44.  Сопоставление      заключительного     клинического     диагноза     и

патолого-анатомического диагноза: _________________________________________ 

45. Дефекты оказания медицинской помощи: __________________________________ 

46. Причина смерти: 

47. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: _______________________________ 

48. Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы _______________ подпись ________

 

    Заведующий патолого-анатомическим

    отделением:          фамилия, инициалы _______________ подпись ________ 

49. Дата: "__" ____________ 20__ года. 

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

 

 

 

 

 

Приложение N 4

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 6 июня 2013 г. N 354н

                                       Утверждена приказом Минздрава России

                                             от 6 июня 2013 г. N 354н

 

                                  ЖУРНАЛ

               регистрации поступления и выдачи тел умерших

          Начат "__" _______ 20__ г. окончен "__" _______ 20__ г.